医保目录调整恰当提早，集采破除药价虚高，一文整理国家医保局发布会七大关键

liukang20241个月前 (05-13)吃瓜始末432

2025年1月17日上午，国家医保局举行“确保公民健康赋能经济展开”新闻发布会。在这场持续一个小时的发布会上，国家医保局多位负责人就医保基金运转局势、药品价格办理、丙类药品目录、医保目录调整、集采药品价格等多个抢手问题进行了直接回应。汹涌新闻记者整理总结了7个与医药职业密切相关的要害信息。

谈全国医保基金运转局势：2024年同比增加4.4%，收支平衡、略有结余

关于广大公民大众来说，医保基金是“治病钱”“救命钱”；关于医药职业而言，医保基金是最大的付出方。国家医保局规财法规司司长蒋成嘉介绍，2024年我国医保基金收支平衡、略有结余，医保基金是安全的、可持续的，基金运转安全平稳的根本盘是确认的。

详细来看，基金收入方面，全国根本医保基金总收入3.48万亿元，同比增加4.4%。其间，员工医保基金收入2.37万亿元，居民医保基金收入1.11万亿元；基金开销方面，全国医保基金总开销2.97万亿元，同比增加5.5%；基金结余方面，全国医保统筹基金当期结余0.47万亿元，其间员工医保结余4164亿元，居民519亿元；统筹基金累计总存3.87万亿元，其间员工医保3.05万亿元，居民医保0.82万亿元，阐明医保办理质效持续提高。

2024年12月2日，国家医保局在江苏姑苏正式发动全国医保个人账户跨省共济，员工医保个人账户可以跨省用于自己近亲属交纳居民医保和报销医疗费用。国家医保局大数据中心主任付超奇介绍，到2025年1月16日，短短一个多月，全国已有11个省（市、自治区）的81个统筹区可以进行个人账户的跨省共济，完结跨省共济1540笔，共济金额超70.48万元。

现在，全国31个省份和兵团将辅佐生殖归入了医保。国家医保局待遇确保司司长樊卫东介绍，2024年1-11月，生育稳妥参保人数2.52亿人，基金待遇开销1158.11亿元。31个省份和兵团均已将辅佐生殖归入医保，2024年已惠及超100万人次。现在，全国已有超三分之一的区域将生育补贴按程序直接发放给个人。

谈药品价格办理：正在建造全国挂网药品价格一览表

药品关乎医疗民生，价格是大众就医用药重视的重要方面，此前国家医保局布置展开了“四同药品”挂网价格的办理。关于办理的展开，国家医保局价采中心副主任王小宁介绍，现在，“四同药品”价格办理方针已根本完结，总计标准了2.7万余个药品品规的价格。现在，咱们正在建造全国挂网药品价格一览表，全量汇总展现各地挂网价格信息并对首涨、高涨幅等反常价格行为予以标识，敦促各地持续纠正不合理的挂网高价。

王小宁表明，依照准则要求，公立医疗安排经过本省医药集采途径收购所需药品。长期以来，各省集采途径之间彼此独立，数据没有互联互通。一些企业运用这种信息壁垒，在不同省份以不同价格挂网，有的价差还很大。这种歧视性高价破坏了公正的商场竞赛环境，加重了公民大众的医药费用担负。作为医药价格主管部分，国家医保局一直建议企业应遵从公正、合法和诚实信誉的准则进行自主定价，坚决对立不公正高价、歧视性高价等不正当价格行为，也期望社会各界随时经过各种途径向咱们和各地医保部分反映反常高价药品的相关头绪。

谈丙类药品目录：方案于本年年内发布第一版

2024年12月14日，全国医疗确保作业会议在北京举行。在2025年医保作业部分，会议指出，探究立异药的多元付出机制，支撑引导普惠型商业健康稳妥及时将立异药品归入报销规模，研讨探究构成丙类药品目录，并逐渐扩展至其他契合条件的商业健康稳妥。

当时，医保药品目录内的西药和中成药分为甲、乙两类，丙类药品目录的方针信号近期遭到职业重视。国家医保局医药办理司司长黄心宇表明，本年全国医疗确保作业会提出探究构成丙类药品目录后，社会各界高度重视，评论很火热，许多专家学者、研讨安排活跃建言献计，为咱们完善思路供给了重要的参阅。这也反映出无论是医药产业、稳妥职业仍是医师、患者都对树立立异药多元付出机制、拓宽立异药付出途径有很高等待。

关于丙类药品目录的详细作业考虑，黄心宇介绍，一是药品规模上，丙类目录作为根本医保药品目录的有用弥补，首要聚集立异程度很高、临床价值巨大、患者获益明显，但因超出“保根本”定位暂时无法归入根本医保目录的药品。二是运用规模上，国家医保局将采纳多种鼓励办法，活跃引导支撑商业健康稳妥将丙类目录药品归入确保规模。

三是作业安排上，丙类目录与每年的根本医保药品目录调整同步展开，方案于本年年内发布第一版。作业程序拟参照医保目录调整程序，但会发挥好商场主体的决定性作用，稳妥公司充沛参与。丙类目录的商保结算价格由国家医保局安排稳妥公司与医药企业洽谈确认，探究更严厉的价格保密办法。

四是支撑落地应用上，国家医保局将探究优化调整付出办理方针，关于丙类目录药品可不计入参保人自费率目标和集采中选可代替种类监测规模，契合条件的病例可不归入按病种付费规模，施行按项目付费。详细作业方案将在完善后争夺赶快揭露寻求社会定见。

谈医保药品目录调整：时刻恰当提早，估计4月1日开端申报，争夺9月完结

国家拟定有根本医疗稳妥药品目录，目录准则上每年调整一次，将契合临床必需、安全有用、价格合理等根本条件的药品归入医保药品目录。7年来，医保药品目录已累计新增了835种新药好药。

参阅曩昔几回医保目录调整，医保目录调整分为预备、申报、专家鉴定、商洽、发布成果等多个环节，医保目录调整成果通常在年末发布。未来，这一时刻线将发生变化。

黄心宇在17日的新闻发布会上提到，因为丙类目录要与商业健康稳妥产品对接，有必要留有必定的产品设计、精算、落地的时刻，因而从本年开端，医保药品目录调整时刻会恰当提早，估计从4月1日开端申报，争夺9月份完结。为尽量削减对职业的影响，本年拟采纳“预申报”的过渡办法，即对4月初申报开端时髦未获批，但估计本年5月底前能获批的新药，企业可进行预申报，只要在5月底正式同意，就可以参与后续的专家鉴定环节。

谈医药反腐与药价虚高：药价虚高既是价格问题又是腐败问题，虚高价格没有用在质量和研制立异药

自2023年7月底，医药反腐风暴卷动国内医药职业。近期，中央纪委国家监委与央视联合制造的反腐专题片曝光了某三甲医院院长收受2亿余元医药回扣。

国家医保局价格招采司司长丁一磊表明，涉案署理商在面对镜头时提到，“能不能把自己署理的产品送进医院，关系到的利益适当大，因而有些不良供货商不吝拿出事务额的一部分来受贿，这便是所谓的带金出售”“咱们都是用这种形式去做”“回扣不可能平白无故送给他，那都是在运营本钱里边的。危害的一个是老百姓，一个便是国家”。这些涉案人员的言传身教阐明晰药价虚高既是价格问题，又是腐败问题。一是出产同一种药品的企业有若干个，哪个出产企业的药品能进院，进院能卖多少，适当一部分是由署理商在操作。二是虚高药价的大部分由署理商获取，并流向灰色地带，既加重大众担负，又污染了职业生态，而出产企业却没有取得相应收入。三是在署理商眼里，从出产企业拿货的底价和其出售价之间的价差大、习惯证全能，才是好药、才好操作，而药的质量好坏反而并不是决定因素。

丁一磊指出，会集带量收购便是针对这样的职业现象，挤出药耗价格虚高水分、减轻大众担负、净化流转环境的作用，归纳起来是四个方面。

一是集采阻断灰色空间。会集和带量这两个要害操作，跳开了署理商环节，医院发布收购量，出产企业揭露竞赛，中标企业药品直接进医院，依照医院预先报量出售。企业一次集采中标，就可完结进入全国或区域大批医院和规模化出售，不需求署理商这个环节再去逐一医院的进院和保护。会集带量收购让药品出售的中心竞赛力由水面下的灰色操作转变为阳光下的揭露竞赛，由此构成了药价下降的首要空间。

二是集采遵从商场规律。集采非新药，新药不集采，集采的药品耗材是有多家企业出产的，在产能大于需求的前提下，出产企业争夺买卖时机，且尊重供求关系是产品范畴普遍规律。从医保的视点来看，期望竞赛激烈度保持在合理规模，但这需求职业自身走到差异化展开道路上，自动防止在同一种成分、同一个靶点上过度重复立项，防止加重供大于求，咱们乐意看到一个药物由适量的企业出产，期望产能和需求根本匹配，咱们不肯看到37家乃至50家企业一同出产一种药物，产能数十倍、数百倍于需求，这种状况下，商场竞赛的压力必将把价格拖到谷底。

三是集采促进动能转化。2024年医保目录新增了38种立异药，给药企极大鼓动。这恰恰是因为会集收购节约基金留出来的空间，2018年以来，国家安排药品带量收购累计节约医保基金4400亿元左右，其间用于商洽药运用超3600亿元，也便是说“老药”集采省下来的钱80%用于立异药，自助餐没有降档，而是确保质量的前提下老菜品批量收购，且增加了许多新菜，集采充沛发挥了减担负、腾空间、促变革的动能转化作用。

四是集采契合民意民意。在曩昔五年里，许多终身服药的慢病患者担负明显减轻，许多收入不甚宽余的团体也有才能担负起更高档的药物，更多听障人士有条件用上人工耳蜗，更多老年人有志愿换上一口好牙。绝大大都患者欢迎集采，世界卫生安排也屡次推介我国的做法，公民大众的支撑与信赖是集采越走越稳的最大靠山。

2024年第十批集采“三分钱一片阿司匹林”曾引发评论，有声响忧虑贱价中标产品的质量无法确保，也不利于医药职业的立异展开。对此，丁一磊表明，也有少量大众本着“一分价钱一分货”的朴素观念，忧虑降价后的药品质量。国家集采走过的5个年初现已证明药品质量值得信赖。也呼吁咱们擦亮眼睛，虚高的价格原来就没有构成企业赢利，没有用在质量上，没有用来研制立异药，而是进入了中纪委专题片中腐败分子家中的夹墙里。期望全社会一同构成坚决揉捏药价虚高的一致和汹涌力气。

国家医保局价采中心副主任王小宁也介绍，医药购销范畴回扣、带金出售等行为严峻损坏职业习尚，导致药品耗材的价格被层层加码，终究转嫁到患者头上，严峻危害了大众的切身利益。针对这一状况，国家医保局树立医药价格和招采信誉点评准则。到2024年末，鉴定失期企业735家，其间“特别严峻”失期企业7家、“严峻”失期企业40家、“中等”失期企业76家、“一般”失期企业612家。从施行作用看，大都失期企业可以正视自身存在问题，自动采纳降价等办法修正信誉。

谈冲击骗保：2024年全国共追回医保基金275亿元

2024年多起骗保案影响巨大，如无锡虹桥医院骗保案影响巨大，该医院终究因骗保案被罚款5895万元，执业许可证被撤消。关于冲击骗保作业，国家医保局基金监管司司长顾荣介绍，2024年，全国共追回医保基金275亿元，查实诈骗骗保安排2008家，联合公安机关侦查医保案子3018起，捕获犯罪嫌疑人10741名。一批诈骗骗保安排被免除或暂停协议，并移交公安、纪检等部分立案查询，真实架起监管的高压线。全年经过“反常住院”“倒卖医保药品”等模型追回医保资金近6亿元，经过“男女查看、男女用药”“糖化血红蛋白”等大数据筛查头绪追回医保资金近1亿元，经过智能监管子系统拯救医保基金丢失31亿元。

谈对医药职业赋能：估计2025年国家和联盟安排展开的药品集采种类达700个

集采是影响国内医药职业的重要方针。关于2025年的集采方案，丁一磊表明，2025年，医保部分将持续深化推动药品、医用耗材会集带量收购，包含国家层面将在上半年展开第11批药品集采，下半年展开第6批高值医用耗材集采，并当令发动新批次药品集采。一同将在当地层面展开具有专业特征的全国联盟收购估计到达20个左右，包含中成药、中药饮片以及高值耗材等，估计2025年国家和联盟安排展开的药品集采种类将到达700个。

丁一磊表明，在医保赋能医药职业方面，咱们不要限制在降价自身，“以量换价”仅仅药品耗材集采的一个方面。集采是一个完好的买卖过程，更要害的是集采的内涵特点具有激烈的赋能正外部性。

一是内部赋能企业展开。比方，有的企业单品商场份额从集采前简直忽略不计上升到头部方位；再比方，关于回款困难的企业而言，集采赋能体现在医保直接结算上，如内蒙古一家大型医药企业集采前后回款周期缩短了300天左右，仅此一项就为企业每年节约4000多万元的资金本钱。

二是外部赋能商场拓宽。我国具有强壮出产才能、巨大商场空间和丰富实践经验三大优势，但单个企业不具有将上述优势整合起来的才能，“一厂一品”进行孤勇者式的出海探究，将面对许多壁垒和应战，单个成功事例很难被后来者复刻。国家医保局十分清晰“全球买、全球卖”的思路，以药品耗材买卖为切入点，分板块促进现有药品买卖途径做强做出特征，发挥资源整合的团体优势，助力我国商场全球买、医药企业全球卖。最近的我国东盟医药区域集采途径便是价格招采赋能医药职业的生动比如，它面向东南亚发挥“请进来”和“走出去”的功用，助力医药企业拓宽海外展开空间。

丁一磊表明，除了咱们了解的药品耗材买卖环节，价格作业在赋能医疗服务职业方面也持续发挥作用。以医疗服务价格项目立项攻略为例，2025年国家医保局将持续推动攻略的编制发布作业，辅导当地标准整合现有价格项目，简略来说，便是要让各地医疗服务收费像药品那样，用通用名，讲普通话。

丁一磊总结，医药价格和投标收购作业简略来说，便是“该省的咱们一同想办法省，该花的咱们一同克勤克俭花”，揉捏虚的、支撑新的，尽力让医药费用的每一分钱，更多用在有价值有用率的当地，精准赋能医药职业和医疗工作，服务好广大大众的治病就医。

汹涌新闻记者李潇潇

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